סרטן תוך-צינורי של הערמונית (IDCP) – עקרונות אבחון, מינוח ודירוג בסרטן הערמונית
- ליבי
- 9 בדצמ׳ 2025
- זמן קריאה 2 דקות
סיכום מאמר משנת 2026:
The Genitourinary Pathology Society and International Society of Urological Pathology Joint Expert Consultation Recommendations on intraductal carcinoma of the prostate
מהו סרטן תוך-צינורי של הערמונית (IDCP) בסרטן הפרוסטטה
סרטן תוך-צינורי של הערמונית (Intraductal Carcinoma of the Prostate – IDCP) הוא דפוס גידולי שבו תאי ערמונית לא תקינים מתרבים בתוך צינוריות ובלוטות קיימות של הערמונית, תוך שמירה חלקית על שכבת תאי הבסיס. תבנית זו מוכרת בפתולוגיה מזה שנים רבות, והוגדרה כישות מובחנת בסיווג ארגון הבריאות העולמי.
סרטן תוך-צינורי של הערמונית יכול להופיע בשתי סיטואציות עיקריות: כממצא מבודד ללא עדות לגידול פולשני, או בשילוב עם סרטן ערמונית פולשני. במרבית המקרים, IDCP קשור לגידול פולשני בדרגה גבוהה.
המשמעות הביולוגית של IDCP בסרטן הערמונית
על פי הקונצנזוס המקצועי, IDCP הוא ממצא הטרוגני. ברוב המקרים הוא משקף התפשטות תוך-צינורית של סרטן ערמונית פולשני בדרגה גבוהה. במיעוט מהמקרים, בעיקר בדגימות ניתוחיות של ערמונית שלמה, ייתכן ש-IDCP מייצג נגע מוקדם שאינו פולשני.
בדגימות ביופסיה, הסבירות הגבוהה היא ש-IDCP מייצג מחלה פולשנית שאינה תמיד נדגמת במלואה.
אבחון פתולוגי של intraductal carcinoma of the prostate (IDCP)
האבחון של IDCP מבוסס על קריטריונים מורפולוגיים מוגדרים, שנקבעו והותאמו לאורך השנים. האבחנה מתייחסת לשגשוג תוך-צינורי של תאים ממאירים עם אחת או יותר מהתבניות הבאות:
תבנית מוצקה
תבנית קריבריפורמית צפופה
תבנית קריבריפורמית רופפת או מיקרו-פפילרית עם אטיפיה גרעינית בולטת או נמק מרכזי
במקרים מסוימים, כאשר קיים קושי להבחין בין IDCP לבין סרטן פולשני, נעשה שימוש בצביעות אימונוהיסטוכימיות להדגמת תאי הבסיס.
מהי AIP ומה ההבדל בינה לבין intraductal prostate cancer
קיימים ממצאים תוך-צינוריים שאינם עומדים במלוא הקריטריונים ל-IDCP, אך מציגים אטיפיה רבה יותר מאשר נגעים טרום-סרטניים אחרים. ממצאים אלו מוגדרים כ-AIP – atypical intraductal proliferation.
בהמלצות הקונצנזוס נקבע כי יש להשתמש במונח זה רק כאשר קיים חשד ל-IDCP אך הקריטריונים אינם מתקיימים במלואם, ולדווח על כך כ-"AIP, חשוד ל-IDCP".
עקרונות הדירוג (Gleason grading) בסרטן הפרוסטטה
קיימת הסכמה מלאה כי IDCP מבודד, ללא סרטן פולשני, אינו מדורג.
כאשר IDCP מופיע יחד עם סרטן ערמונית פולשני, ההמלצה היא לשלב אותו בדירוג הגליסון, ללא תלות בדרגת הגידול הפולשני. הדירוג מבוסס על המראה המורפולוגי של הרכיב התוך-צינורי.
לעומת זאת, ממצאים מסוג AIP אינם נכללים בדירוג.
משמעות קלינית של IDCP בהקשר של סרטן הערמונית
נוכחות של IDCP נחשבת לממצא פתולוגי בעל משמעות קלינית, מאחר שהיא לרוב משקפת מחלה בדרגה גבוהה יותר. לכן חשוב שהממצא יתואר באופן ברור בדו"ח הפתולוגי, כולל ציון נוכחותו גם כאשר הוא משולב בדירוג.
סיכום – IDCP כחלק מהאבחון של סרטן הפרוסטטה
סרטן תוך-צינורי של הערמונית הוא דפוס פתולוגי חשוב בסרטן הערמונית, בעל השלכות אבחנתיות ודיווחיות משמעותיות. מסמך הקונצנזוס הבינלאומי נועד ליצור אחידות בהגדרה, באבחון ובדירוג של ממצא זה, ובכך לשפר את התקשורת בין פתולוגים לרופאים מטפלים ואת הבנת המידע הרפואי.
המידע במאמר זה מבוסס על מסמך הקונצנזוס המשותף של החברה לפתולוגיה גניטואורינרית והחברה הבינלאומית לפתולוגיה אורולוגית.
