מונחים בדוח פתולוגי של המעי הגס (קולון, Colon) שכדאי להבין

בדוח פתולוגי של הקולון עשויים להופיע מונחים שאינם חד משמעיים. מונחים אלה משקפים גבולות אבחנתיים מוכרים בפתולוגיה של מערכת העיכול, ולא בהכרח חוסר דיוק. הבנת המשמעות שלהם חשובה, במיוחד כאשר ההחלטות הרפואיות נשענות על הממצא הפתולוגי.

מה המשמעות של אבחנות גבוליות בדוח פתולוגי

בבדיקות רקמה מהקולון קיימים מצבים שבהם השינויים המיקרוסקופיים אינם מאפשרים הבחנה ברורה בין דלקת שהיא שפירה לבין שינוי טרום סרטני. מצבים אלה מתוארים היטב בספרות הרפואית, וידועה שונות בפרשנות גם בין פתולוגים מנוסים.

Indefinite for dysplasia

אבחנה זו מופיעה בעיקר בהקשר של דלקת כרונית של המעי, כגון מחלות מעי דלקתיות (IBD). המשמעות היא שלא ניתן לקבוע בוודאות אם השינויים שנראים ברקמה הם שינויים תגובתיים בלבד או מייצגים דיספלזיה אמיתית. מדובר בהגדרה שמטרתה לשקף אי בהירות אבחנתית, ולא לקבוע אבחנה סופית.

High-grade dysplasia לעומת intramucosal carcinoma

ההבחנה בין דיספלזיה בדרגה גבוהה לבין קרצינומה תוך רירית נחשבת לגבולית מבחינה פתולוגית.

שני המצבים יכולים להיראות דומים מאוד בבדיקה מיקרוסקופית, אף שלכל אחד מהם משמעות קלינית שונה. בשל כך, לעיתים מופיעה אי בהירות בדוח, במיוחד בדגימות קטנות, ואבחון מצבים אלו דורש לעתים ניסיון רב בתחום הפתולוגיה של מערכת העיכול.

מגבלות הקשורות לאופן הדגימה

כאשר פוליפ נכרת במספר חלקים (piecemeal resection) או כאשר הרקמה מרוסקת, הפתולוג עשוי לציין ניסוחים כמו

Cannot exclude invasion

או

Margin status indeterminate

משמעותם היא שלא ניתן להעריך בצורה מלאה חדירה לעומק הרקמה או את מצב שולי הכריתה.

מדוע חשובה חוות דעת פתולוגית נוספת

בספרות הרפואית מתואר כי במצבים של אבחנות גבוליות או דגימות מוגבלות, בדיקה חוזרת של החומר המקורי או חוות דעת פתולוגית נוספת עשויות לשנות את הפרשנות האבחנתית. הדבר חשוב במיוחד כאשר קיימת השפעה ישירה על המשך המעקב או הטיפול.

לסיכום

דוחות פתולוגיים של המעי הגס כוללים לעיתים מונחים המשקפים קושי אבחנתי מוכר ולא חריג.

הבנה נכונה של מונחים אלה, יחד עם בחינה פתולוגית מדוקדקת ולעיתים גם הערכה נוספת, מאפשרות קבלת החלטות רפואיות מדויקות ומבוססות יותר.